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戒烟要趁早!哈佛大学研究证实:戒烟越早,肺癌确诊后死亡率越低

生物世界   2023-05-18 14:44:54

肺癌是给人群健康和生命带来最大威胁的恶性肿瘤之一,是全球癌症相关死亡的首要原因,给个人和家庭带来了沉重的身心与经济负担。

为攻克肺癌,科学家和医生们孜孜不倦地进行探索,试图通过「早发现、早治疗」阻断癌症,或者从源头上寻找罹患肺癌的罪魁祸首,研究表明吸烟是导致肺癌风险升高的重要因素。


(相关资料图)

然而,关于自诊断前戒烟和累计吸烟年数与肺癌诊断后总生存率(OS)之间的关系并不明晰。非小细胞肺癌(NSCLC)占所有肺癌病例的 85%,明确诊断前戒烟与非小细胞肺癌患者的总生存率是否相关,将为非小细胞肺癌的治疗提供新的干预策略。

近日,哈佛大学陈曾熙公共卫生学院David Christiani教授研究团队在JAMA Network Open期刊发表了题为:Prediagnosis Smoking Cessation and Overall Survival Among Patients With Non–Small Cell Lung Cancer的研究论文。

该研究通过对肺癌幸存者的长期随访队列(时间跨度达到 30 年)进行考察分析,发现与从不吸烟的人群相比,当前吸烟人群的死亡率增加68%,曾经吸烟者的死亡率高出26%,并且患者在肺癌确诊前戒烟的时间越长,他们的生存几率就越高。

大量研究证据表明,吸烟与某些致癌驱动突变和肿瘤突变负担(TMB)有关,TMB 是一种量化癌症基因组中发生的体细胞突变数量的指标。相关研究显示,当前吸烟者诊断出肺腺癌后的 5 年生存率为 16%,而从不吸烟者的 5 年生存率为 23%。

戒烟的深远益处显而易见。例如,促进致癌活动的基因突变数量随着吸烟年限增加而增加,戒烟则可以减少 TMB,从而降低癌症进展和死亡率的风险。令人警惕的是,吸烟与各种炎症生物标志物的整体水平升高有关。保持一定时间的戒烟行为,则可能与这些炎症生物标志物的水平较低有关,证明了戒烟的好处。

为探究诊断前戒烟与非小细胞肺癌患者的总生存率间的关系,该研究着眼于 1992 年至 2022 年马萨诸塞州总医院招募的波士顿肺癌生存队列,通过问卷调查前瞻性地收集患者的吸烟史和基线临床病理特征,并每 12 至 18 个月定期随访一次,更新肺癌诊断后的总生存率。

该队列包括 5594 例、平均年龄 65.6 岁的非小细胞肺癌患者,在这些参与者中,795 人从未吸烟,3308 人曾经吸烟,1491 人当前吸烟。

在研究期间,3842 名参与者死亡,包括 79.3% 的当前吸烟者、66.8% 的曾经吸烟者和 59.6% 的从不吸烟者。Cox 回归分析显示,与从不吸烟者相比,曾经吸烟者的死亡率增加 26%,当前吸烟者的死亡率增加 68%,即从不吸烟与肺癌诊断后的最佳生存率相关。

且研究结果表明,患者在诊断前不吸烟的时间越长,他们获得的健康益处就越多,生存几率就越高。对于曾经吸烟者而言,在确诊为癌症之前,戒烟时间年数加倍与生存期延长显著相关。相反,在被诊断为非小细胞肺癌的当前吸烟者和曾经吸烟者中,吸烟年数加倍则与生存期缩短有关。

去年 8 月,《柳叶刀》发布调查报告:The global burden of cancer attributable to risk factors, 2010–19: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2019,该研究展示了 2010-2019 年全球癌症负担、伤害和风险因素研究的结果,发现全球风险归因的癌症伤残调整生命年(DALYs),最主要的风险因素是吸烟,其中吸烟占 2019 年所有男性癌症 DALYs 的 33.9%,占所有女性癌症 DALYs 的 10.7%。并指出除非永久戒烟,否则约半数 18 岁前开始吸烟的年轻男性会死于吸烟。

本文研究作者David Christiani教授认为,即使在癌症确诊后,诊断前戒烟的益处仍然存在。本研究是为数不多的前瞻性研究之一,不仅研究了当前吸烟者和从不吸烟者的死亡率,还研究了曾经吸烟者的死亡率,使人们对戒烟的影响有了更深入的发现和认识。

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